원광대학교 의과대학

학부연구생 인턴 신청서

성 명		학 번			생년월일
소 속	대학 과 학년
연락처	휴대폰:			이메일:
1. 원광대학교 의과대학 ‘학부연구생 인턴’에 지원 및 참여하신 적이 있습니까? ( ) 1) 지원한 적 있다 2) 참여한 적 있다 3) 처음이다 2. 원광대학교 의과대학 ‘학부연구생 인턴’을 알게 된 경로는 무엇입니까? ( ) 1) 의과대학 홈페이지 2) 홍보포스터 3) 동료소개 4) 기타( ) 3. 원광대학교 의과대학 ‘학부연구생 인턴’을 참여하고자 하는 동기 혹은 목표는 무엇입니까? ( ) 4. 기초연구 의사로서의 진로 계획이 있습니까? ( ) 1) 확실히 있다 2) 고민중이다 3) 없다
연구지도 희망 분야
1차 희망 분야			2차 희망 분야
희망 분야를 선택한 이유
1차로 지망한 분야가 아닌 2차 지망 분야에 선정되어도 참여할 의향이 있나요? 1) 있다 2) 고민해 보겠다 3) 없다

학부연구생 인턴을 위한 희망 분야를 위와 같이 선택하여 의과대학에 신청합니다.

20     년      월      일

지원자   성명:                (인)